Cirugía de revisión: procedimiento, beneficios y requisitos

La cirugía bariátrica de revisión es un procedimiento secundario que se realiza para corregir problemas como pérdida de peso insuficiente, recuperación de peso, reflujo severo o complicaciones anatómicas después de una operación bariátrica inicial.

Dependiendo de la condición del paciente, la revisión puede implicar convertir la cirugía original a una técnica diferente o corregir problemas estructurales y, si bien no siempre es reversible, brinda la oportunidad de restaurar la salud y los resultados de pérdida de peso.

La recuperación suele seguir una progresión dietética estructurada, que va de líquidos a alimentos sólidos. Los costos de los procedimientos de revisión varían considerablemente entre países debido a su complejidad, por lo que muchos pacientes eligen Turquía, donde se encuentran cirujanos bariátricos experimentados, hospitales con estándares modernos y precios de paquetes más accesibles.

Una cirugía de revisión bariátrica es un procedimiento bariátrico secundario que se realiza cuando una cirugía de pérdida de peso previa no produce los resultados esperados o cuando surgen complicaciones con el tiempo. No es una operación universal; es un tratamiento altamente individualizado, diseñado para corregir problemas anatómicos, mejorar la función restrictiva o malabsortiva, o abordar problemas médicos surgidos después del procedimiento inicial.

La mayoría de los pacientes buscan una cirugía de revisión por una de tres razones: obesidad persistente o recurrente tras una cirugía previa, recuperación de peso tras un período inicial exitoso o complicaciones como reflujo severo, dilatación de la bolsa gástrica, intolerancia a la banda gástrica o problemas estructurales que interfieren con la digestión normal. Dado que la anatomía ya se ha modificado una vez, los procedimientos de revisión requieren una evaluación más detallada, una planificación quirúrgica precisa y un alto nivel de experiencia para garantizar la seguridad y la eficacia a largo plazo.

La cirugía de revisión consiste en corregir la anatomía o los mecanismos de un procedimiento bariátrico previo para restablecer la pérdida de peso efectiva y resolver complicaciones. Dependiendo de la cirugía original del paciente y su estado actual, una revisión puede tensar, remodelar o convertir el estómago o el intestino para lograr una mejor restricción, una mejor respuesta metabólica o una menor absorción calórica.

Algunas revisiones se centran en hacer que el estómago vuelva a ser más pequeño si se ha estirado con el tiempo, mientras que otras convierten un procedimiento menos efectivo en uno más poderoso, como convertir una manga gástrica en un bypass gástrico para resolver el reflujo o mejorar el impacto hormonal.

En los casos en que los procedimientos malabsortivos (como el bypass gástrico o la bipartición de tránsito) necesitan refinamiento, el cirujano puede ajustar la longitud del intestino para restablecer el equilibrio entre la absorción de nutrientes y el control del peso.

Debido a que la anatomía y el historial quirúrgico de cada paciente difieren, las cirugías de revisión suelen planificarse mediante imágenes detalladas, endoscopia y evaluación metabólica para identificar la causa exacta de la pérdida de peso insuficiente o las complicaciones. Este enfoque personalizado permite al cirujano seleccionar el método de corrección más seguro y eficaz para lograr un éxito a largo plazo.

La cirugía de revisión puede influir significativamente en las hormonas metabólicas, especialmente la grelina, el GLP-1, el PYY y las vías relacionadas con la insulina. Según el tipo de revisión:

• Los procedimientos que implican la remodelación gástrica o la conversión a bypass (manga gástrica a bypass) reducen los niveles de grelina (la hormona del hambre), lo que ayuda a los pacientes a sentir menos hambre.
• Las revisiones basadas en bypass aumentan la liberación de GLP-1 y PYY, lo que mejora las señales de saciedad y la sensibilidad a la insulina.
• Los ajustes en el tránsito intestinal pueden mejorar aún más el equilibrio hormonal, lo que favorece un mejor control de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2.

Si la absorción de nutrientes se ve afectada depende enteramente del tipo de revisión:

• Las revisiones restrictivas (p. ej., reenvase) generalmente no afectan significativamente la absorción de nutrientes.
• Las conversiones a bypass gástrico o SADI-S introducen un factor de malabsorción, lo que significa que ciertos nutrientes, como hierro, calcio, vitamina B12, folato y vitaminas liposolubles, se absorben con menor eficiencia.
• Los ajustes en segmentos intestinales previamente bypassizados pueden aumentar o disminuir la absorción, dependiendo de la corrección deseada.

La cirugía de revisión sigue un proceso estructurado diseñado para evaluar la anatomía actual del paciente, corregir problemas previos y garantizar un resultado quirúrgico seguro. Si bien la técnica quirúrgica exacta varía según el tipo de revisión, la mayoría de los procedimientos siguen estos pasos básicos:

1. Anestesia y preparación: El paciente recibe anestesia general. Se aseguran los signos vitales, la seguridad de la vía aérea y las vías de monitorización. Se prepara el abdomen para la laparoscopia.
2. Preparación del cuerpo para el acceso laparoscópico: Se realizan pequeñas incisiones y se insertan los puertos laparoscópicos. El cirujano accede a la zona quirúrgica previa.
3. Evaluación de la anatomía previa: El cirujano evalúa cuidadosamente el tejido cicatricial, la forma del estómago, el tamaño de la bolsa o manga y la posición intestinal para confirmar la causa exacta del fracaso o las complicaciones.
4. Paso quirúrgico correctivo (varía según el tipo de revisión): Dependiendo de las necesidades del paciente, el cirujano puede realizar uno de los siguientes:
   • Re-gastrectomía en manga: Elimina las áreas dilatadas y remodela la manga.
   • Conversión de manga a bypass gástrico: Crea una pequeña bolsa y redirige los intestinos para mejorar la restricción y la respuesta hormonal.
   • Conversión o ajuste de mini bypass (OAGB): Modifica la longitud o configuración intestinal.
   • Extracción y conversión de banda gástrica: Retira la banda y realiza un nuevo procedimiento en la misma sesión, si corresponde.
   • Revisiones de bypass: Ajusta las extremidades, repara estenosis o restablece el equilibrio entre la absorción y la pérdida de peso.
5. Prueba de fugas y comprobaciones de seguridad: Tras la reestructuración, se realiza una prueba de contraste o de aire para garantizar que el estómago o las nuevas conexiones estén correctamente selladas. Se controlan los puntos de sangrado.
6. Cierre: Se retiran los instrumentos y se cierran las incisiones con suturas absorbibles. Los pacientes son trasladados a recuperación para su monitorización.

Antes de la cirugía de revisión, los pacientes se someten a una evaluación integral para identificar la causa de la recuperación de peso o las complicaciones de la cirugía inicial. Esta evaluación generalmente incluye:

• Revisión completa del historial médico: Tipo de cirugía previa, cronología, síntomas, patrones de alimentación, patrón de recuperación de peso y comorbilidades.
• Análisis de sangre: Perfil hormonal, niveles de vitaminas y minerales, detección de anemia y marcadores metabólicos.
• Endoscopia: Para detectar dilatación estomacal, estenosis, reflujo, hernia de hiato, úlceras o problemas con la línea de grapas.
• Imagenología (TC o radiografía de tórax superior): Ayuda a evaluar el tamaño del estómago, la anatomía de la manga gástrica, la longitud de las extremidades del bypass o el agrandamiento de la bolsa/estoma.
• Consulta con un dietista: Evalúa los hábitos nutricionales, el tamaño de las porciones, la ingesta calórica y los desencadenantes emocionales de la alimentación.

Las cirugías de revisión no son reversibles la mayoría de las veces, especialmente cuando implican cambios anatómicos permanentes.

Los procedimientos que extirpan parte del estómago o alteran las vías intestinales, como la conversión de una manga gástrica a un bypass gástrico, la realización de una nueva manga o la revisión de las extremidades del bypass, no se pueden deshacer porque se extrae o reestructura tejido. En estos casos, la revisión se considera una alteración permanente del sistema digestivo. Sin embargo, algunos tipos de revisiones son parcialmente reversibles o ajustables, dependiendo de la operación original. Las extracciones de banda gástrica ajustable, por ejemplo, revierten completamente los efectos de la banda. Ciertas revisiones de bypass que involucran longitudes de extremidades se pueden modificar de nuevo si es necesario, aunque cada cirugía adicional aumenta la complejidad técnica y el riesgo quirúrgico. Las revisiones endoscópicas, como el redimensionamiento de la bolsa endoscópica o la sutura con sobrehilado, también son reversibles hasta cierto punto, ya que no implican cortar ni extraer tejido; las suturas pueden aflojarse o revisarse de nuevo si los resultados cambian con el tiempo.

En promedio, los pacientes pueden esperar una pérdida de peso del 20 al 70 % después de una cirugía de revisión, dependiendo del tipo de revisión. La pérdida de peso después de una cirugía de revisión varía considerablemente, ya que cada procedimiento se personaliza para corregir un problema anatómico o metabólico específico de la cirugía inicial. Para la mayoría de los pacientes, la cirugía de revisión proporciona una pérdida de peso de moderada a significativa, pero generalmente no tanto como un primer procedimiento bariátrico, ya que el cuerpo ya se ha adaptado. La pérdida de peso esperada para los diferentes tipos de revisiones es:

• Re-Gastrectomía en Manga: 20-40 % de la PEP
• Conversión de Manga a Bypass Gástrico: 40-70 % de la PEP
• Conversión de Banda Gástrica a Manga/BP: 30-60 % de la PEP
• Revisión del Bypass (ajuste de extremidades o revisión de bolsa/estoma): ~20-50 % de la PEP

Varios factores influyen en el éxito general, incluyendo la causa subyacente de la recuperación de peso, la adherencia a la dieta posterior a la revisión, los cambios hormonales provocados por la nueva anatomía, el nivel de actividad física y la presencia de tejido cicatricial que puede limitar la agresividad de la revisión. El cronograma de pérdida de peso también sigue un patrón predecible: los primeros tres meses se caracterizan por una reducción temprana del apetito y un progreso constante; el período de seis a doce meses presenta el cambio más rápido; y entre los doce y dieciocho meses, el peso se estabiliza a medida que los hábitos a largo plazo se imponen.

Si bien la cirugía de revisión generalmente no replica los resultados espectaculares de un primer procedimiento bariátrico, ofrece a los pacientes una nueva oportunidad de recuperar el control, mejorar las comorbilidades y lograr una reducción de peso significativa y sostenida.

La cirugía de revisión ofrece una amplia gama de beneficios para quienes no lograron los resultados esperados con su procedimiento bariátrico inicial o desarrollaron complicaciones con el tiempo. Al personalizarse según la cirugía previa del paciente y sus necesidades actuales, una revisión puede restaurar o incluso mejorar la eficacia del tratamiento para bajar de peso.

• Mejores resultados en la pérdida de peso: Uno de los principales beneficios es la renovada posibilidad de perder peso. Muchas personas que tuvieron dificultades para recuperar peso o no obtuvieron resultados adecuados después de su primera cirugía experimentan una mejora significativa en el progreso después de la revisión.
• Resolución de complicaciones de cirugías previas: Para pacientes con reflujo después de una manga gástrica, vaciamiento gástrico después de un bypass gástrico o problemas relacionados con la banda gástrica, como deslizamiento o erosión, la cirugía de revisión puede corregir la causa subyacente. La conversión de un procedimiento a otro resuelve estos problemas por completo.
• Mejores efectos metabólicos y hormonales: La cirugía de revisión puede restaurar los beneficios hormonales y metabólicos del tratamiento bariátrico, mejorar la sensibilidad a la insulina, un mejor control del apetito y la estabilización de hormonas del hambre como la grelina.
• Mejor calidad de vida y alivio de los síntomas: Reducción del reflujo, menos síntomas gastrointestinales, mejor digestión y mayor comodidad una vez corregidos los problemas anatómicos. Esto se traduce en un mejor sueño, mayores niveles de energía y un mejor funcionamiento diario.
• Una segunda oportunidad para un control de peso sostenible: la cirugía de revisión se convierte en el punto de inflexión que conduce a hábitos sostenibles y a un mejor bienestar a largo plazo.

En promedio, la cirugía de revisión oscila entre 6.000 y 15.000 € a nivel mundial. El costo de la cirugía bariátrica de revisión varía considerablemente, ya que depende del tipo de revisión realizada, la complejidad de la cirugía previa del paciente y la técnica quirúrgica requerida para corregir o convertir el procedimiento inicial. En la mayoría de los países, la cirugía de revisión es significativamente más costosa que las operaciones bariátricas primarias porque lleva más tiempo, conlleva mayor dificultad técnica y requiere mayor experiencia.

Las correcciones más simples, como ajustar una manga o reparar problemas anatómicos menores, se ubican en el extremo inferior, mientras que las conversiones completas (por ejemplo, de manga a bypass, de banda a bypass o de bypass a DS) se ubican en el extremo superior debido al mayor tiempo de operación, los requisitos de equipo y las necesidades de cuidados posoperatorios.

Los costos también varían según el país, la experiencia del cirujano y los estándares del hospital. Muchas clínicas ofrecen precios por paquete para simplificar el proceso a los pacientes.

La mayoría de los paquetes de cirugía de revisión incluyen un conjunto integral de servicios médicos diseñados para apoyar a los pacientes antes, durante y después del procedimiento. Si bien los detalles varían según la clínica, los paquetes cubren:

• Pruebas y evaluaciones preoperatorias, incluyendo análisis de sangre, imágenes, endoscopia, evaluaciones nutricionales y autorización de anestesia.
• Honorarios quirúrgicos, incluyendo los costos del cirujano, el asistente y la anestesia.
• Estancia hospitalaria, generalmente de 2 a 4 noches, dependiendo de la complejidad de la revisión.
• Medicamentos postoperatorios y suplementos de primera etapa.
• Citas de seguimiento, presenciales o en línea, durante varios meses.
• Orientación dietética, especialmente importante después de la revisión debido a alteraciones anatómicas o cambios metabólicos.
• Estancia en hotel, generalmente de 4 a 5 noches, incluyendo un chef bariátrico para la dieta postoperatoria.
• Transporte VIP para recogida y traslado al hotel, hospital y aeropuerto.
• Servicios de traducción para ayudar a los pacientes a comunicarse en su propio idioma y sentirse más cómodos.

La cirugía bariátrica de revisión se considera cuando el procedimiento inicial ya no ofrece los resultados esperados o cuando las complicaciones comienzan a afectar la calidad de vida del paciente. Los pacientes pueden ser candidatos adecuados si presentan una o más de las siguientes situaciones:

1. Pérdida de peso insuficiente: Algunos pacientes no alcanzan el rango de pérdida de peso esperado después de la cirugía primaria. Cuando los cambios en el estilo de vida y la terapia médica ya no son efectivos, la cirugía de revisión se convierte en una opción de tratamiento.
2. Recuperación de peso después del éxito inicial: Muchos pacientes inicialmente pierden una cantidad significativa de peso, pero lo recuperan gradualmente años después. Los procedimientos de revisión pueden restaurar la restricción, mejorar el equilibrio hormonal o añadir un componente malabsortivo.
3. Fallo anatómico o cambios estructurales: La cirugía de revisión puede corregir la dilatación de la manga gástrica, el deslizamiento de la banda gástrica, el agrandamiento de la bolsa gástrica, las fístulas o una anastomosis gastroyeyunal estirada.
4. ERGE persistente o de nueva aparición: La enfermedad por reflujo gastroesofágico crónica, grave o resistente a los medicamentos es una razón común para la conversión a un bypass gástrico. La cirugía de revisión puede reducir la exposición al ácido y mejorar los síntomas a largo plazo.

La cirugía de revisión no se recomienda para todos los pacientes, incluso si experimentan dificultades después de la primera operación. Los cirujanos evitan los procedimientos de revisión en las siguientes situaciones:

• Trastornos alimentarios no tratados: Afecciones como el trastorno por atracón, la bulimia o la alimentación emocional grave deben abordarse antes de la cirugía.
• Afecciones médicas no controladas: Problemas cardíacos graves, enfermedad pulmonar grave, diabetes mal controlada o hipertensión inestable pueden aumentar significativamente el riesgo quirúrgico.
• Infecciones activas o afecciones inflamatorias en curso: Los pacientes con infecciones activas, ulceraciones o inflamación no controlada en el tracto gastrointestinal no son candidatos adecuados hasta que se haya tratado completamente el problema subyacente.

Los procedimientos bariátricos de revisión conllevan un mayor riesgo en comparación con las cirugías primarias, ya que implican operar sobre una anatomía previamente alterada. Si bien los cirujanos bariátricos experimentados toman precauciones exhaustivas para minimizar las complicaciones, los pacientes deben ser conscientes de los posibles riesgos, entre ellos:

• Fugas
• Sangrado
• Estenosis
• Infección
• Riesgos de la anestesia

Los efectos secundarios suelen ser temporales y forman parte del proceso natural de curación del cuerpo. Suelen desaparecer en cuestión de días o semanas después de la cirugía y pueden controlarse con medicamentos y cuidados postoperatorios adecuados.

• Náuseas
• Fatiga
• Dolor en las zonas quirúrgicas
• Saciedad precoz

La recuperación tras una cirugía de revisión varía según el tipo de procedimiento realizado, el estado general de salud del paciente y los motivos de la revisión. En general, la recuperación es un poco más larga que la de la cirugía bariátrica primaria, ya que los cirujanos trabajan con tejido previamente alterado. A continuación, se presenta un resumen paso a paso de lo que los pacientes suelen experimentar desde la hospitalización hasta la recuperación a largo plazo.

• Se controlan continuamente los signos vitales y el nivel de hidratación.
• El dolor y las náuseas se controlan con medicación.
• Los pacientes comienzan a caminar pocas horas después de la cirugía para favorecer la circulación y reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.
• Se inicia una dieta de líquidos claros una vez que el equipo quirúrgico confirma que no hay fugas ni complicaciones.

• Los pacientes siguen una dieta estrictamente líquida o totalmente líquida para proteger la zona quirúrgica.
• Es común experimentar fatiga moderada, molestias abdominales leves y disminución del apetito.
• Se recomienda caminar suavemente, pero se debe evitar levantar objetos, hacer ejercicio intenso y agacharse.
• La mayoría de las personas pueden regresar a sus trabajos remotos o ligeros en un plazo de 10 a 14 días.

• La dieta cambia de líquidos a purés y luego a alimentos blandos, siguiendo las indicaciones del cirujano.
• Los niveles de energía comienzan a mejorar, aunque ocasionalmente pueden persistir náuseas o saciedad precoz.
• Conducir, caminar a un ritmo moderado y realizar tareas que no requieran esfuerzo suelen resultar cómodos.
• Levantar objetos pesados, hacer ejercicio intenso y nadar siguen restringidos.

• Los pacientes hacen la transición a alimentos sólidos y establecen hábitos alimenticios a largo plazo.
• La pérdida de peso se acelera a medida que disminuye el apetito y mejora el control de las porciones.
• Las citas de seguimiento regulares ayudan a monitorear los niveles de vitaminas, el progreso de la curación y cualquier problema de aparición tardía.
• La mayoría de las personas logran la curación interna completa entre los 6 y los 12 meses, dependiendo de la complejidad de la revisión.

La dieta para la cirugía de revisión progresa a través de fases estructuradas diseñadas para proteger el estómago, favorecer la cicatrización y ayudar a los pacientes a desarrollar hábitos alimenticios sostenibles. La dieta postoperatoria para la cirugía de revisión consta principalmente de cuatro etapas:

1. Fase líquida (días 1 a 14):

• Primero líquidos claros, luego líquidos completos ricos en proteínas.
• Agua, caldo, bebidas sin azúcar, batidos de proteínas.
• Beba pequeños sorbos frecuentes; evite la cafeína, las bebidas carbonatadas y el azúcar.

El objetivo es minimizar la tensión en el estómago y garantizar la hidratación.

2. Fase de puré (semanas 2 a 4):

• Proteínas magras licuadas, yogur, puré de verduras
• Textura suave y sin grumos
• Comer despacio para evitar molestias y náuseas

El objetivo es adaptar el estómago a alimentos más nutritivos y texturizados mientras se cura.

3. Fase de alimentación blanda (semanas 4 a 6):

• Huevos blandos, pescado, requesón, verduras al vapor
• Introducción de especias suaves y alimentos ligeramente más firmes
• Es fundamental masticar bien y comer despacio.

El objetivo es realizar la transición hacia texturas más normales y sólidas.

4. Fase de alimentos sólidos (6+ semanas):

• Proteínas magras, verduras ricas en fibra y limitar el consumo de grasas saludables.
• Evitar las frituras, los alimentos con alto contenido de azúcar, las carnes duras y el alcohol.
• Priorizar la proteína en cada comida.
• Beber agua entre comidas (no durante) para evitar la saciedad.

El objetivo es adaptarse a un plan de alimentación estructurado a largo plazo.

El éxito a largo plazo tras una cirugía de revisión depende de mantener hábitos saludables y constantes. Se recomienda a los pacientes consumir entre 60 y 80 gramos de proteína al día, beber entre 1,5 y 2 litros de agua y tomar todos los suplementos vitamínicos y minerales prescritos para prevenir deficiencias. Las prácticas de alimentación consciente, como comer con calma, elegir porciones pequeñas y evitar comer por emociones o estrés, contribuyen a obtener resultados estables y sostenibles.

La incorporación de actividad física regular mejora aún más el mantenimiento de la pérdida de peso y el bienestar general.