Cirugía de manga gástrica: procedimiento, beneficios y requisitos

La cirugía de manga gástrica (también conocida como gastrectomía en manga, gastrectomía vertical en manga o VSG) es uno de los procedimientos metabólicos más realizados en el mundo. Durante la operación, los cirujanos extirpan entre el 70 % y el 80 % del estómago a lo largo de la curvatura mayor y remodelan el resto en un tubo estrecho. Este estómago más pequeño limita el volumen de alimento, suprime la hormona del hambre, la grelina, y mejora el equilibrio de hormonas metabólicas clave como la leptina, la insulina y el GLP-1. Estos cambios ayudan a los pacientes a sentirse satisfechos con porciones más pequeñas y favorecen el control del peso a largo plazo.

Aunque la manga gástrica es un procedimiento eficaz para bajar de peso, no es un atajo. Es el primer paso hacia un estilo de vida diferente. La cirugía reduce el hambre y mejora el metabolismo, pero el éxito duradero depende de los hábitos diarios. Los pacientes que siguen planes de nutrición estructurados, se mantienen activos y reciben seguimiento regular alcanzan un peso más saludable y protegen sus resultados a largo plazo.

Para muchas personas con obesidad, la cirugía de manga gástrica ofrece un nuevo punto de partida. Mejora la calidad de vida, reduce los problemas de salud relacionados con la obesidad y ayuda a los pacientes a sentar las bases para un futuro sostenible y más saludable.

La cirugía de manga gástrica, también llamada gastrectomía en manga o gastrectomía vertical en manga (VSG), es un procedimiento metabólico en el que se extirpa aproximadamente entre el 70 % y el 80 % del estómago para crear un estómago estrecho y tubular. La manga gástrica se realiza a menudo por laparoscopia y es el método de cirugía bariátrica más conocido.

La manga gástrica no solo reduce el tamaño del estómago, sino que también modifica las hormonas clave que regulan el hambre, el metabolismo y la glucemia. Se elimina la hormona grelina (también conocida como la hormona del hambre), por lo que los pacientes sienten menos hambre. Se regulan el GLP-1 (péptido similar al glucagón-1), la leptina y la insulina, lo que produce saciedad y un mejor control de la glucosa, ayudando a gestionar la glucemia de forma más eficiente.

La VSG es una de las cirugías bariátricas más comúnmente realizadas en todo el mundo porque promueve la pérdida de peso a largo plazo y mejora las condiciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño y la hipertensión.

Durante la cirugía, el cirujano extirpa aproximadamente entre el 70 % y el 80 % del estómago, dejando una estrecha manga tubular. Al ser significativamente más pequeño, el estómago contiene menos alimentos, lo que ayuda a los pacientes a sentirse saciados antes. La extirpación de esta porción también reduce la grelina, la hormona que desencadena el hambre, a la vez que regula la leptina, la insulina y el GLP-1, lo que mejora la saciedad, el control de la glucemia y el equilibrio metabólico general.

Estos cambios favorecen mejoras digestivas y metabólicas, ayudando al cuerpo a gestionar la energía de forma más eficiente y promoviendo una pérdida de peso sostenible. Los intestinos permanecen intactos, por lo que la absorción de nutrientes continúa con normalidad.

La cirugía de manga gástrica se realiza siguiendo una secuencia de pasos cuidadosamente planificada para maximizar la seguridad, los resultados metabólicos y la recuperación. Cada paso está diseñado para minimizar los riesgos, optimizar la regulación hormonal y favorecer una pérdida de peso sostenible. El procedimiento de manga gástrica se explica en nueve pasos, desde la anestesia hasta el final.

• Evaluación preoperatoria (Paso 1): Antes de la cirugía, los pacientes se someten a una evaluación exhaustiva para garantizar su preparación física y mental.
• Anestesia y preparación quirúrgica (Paso 2): Los pacientes reciben anestesia general administrada por un anestesiólogo certificado, y se limpia y prepara el abdomen para la cirugía.
• Entrada laparoscópica (Paso 3): El cirujano realiza pequeñas incisiones para los instrumentos laparoscópicos y una cámara, lo que permite un acceso mínimamente invasivo al estómago.
• Resección gástrica (Paso 4): Se extirpa aproximadamente entre el 70 % y el 80 % del estómago a lo largo de la curvatura mayor, lo que reduce la capacidad gástrica y regula las hormonas del hambre, como la grelina, a la vez que favorece las mejoras metabólicas.
• Calibración de la sonda gástrica (Paso 5): Se inserta una sonda gástrica flexible para medir y dar forma a la manga gástrica restante, garantizando así un tamaño adecuado y la seguridad necesaria.
• Grapado y refuerzo (Paso 6): Las grapadoras quirúrgicas cierran el estómago y la línea de grapas puede reforzarse para prevenir fugas y sangrado.
• Prueba de fugas (Paso 7): El cirujano revisa la manga para detectar fugas y asegurar su correcto sellado, previniendo así complicaciones postoperatorias.
• Monitoreo postoperatorio inmediato (Paso 8): Se monitorea de cerca a los pacientes para evaluar sus signos vitales, el manejo del dolor y los primeros signos de complicaciones, mientras se inicia la hidratación y la movilización temprana.
• Primeras revisiones de 24 a 48 horas (Paso 9): Los pacientes comienzan a caminar, toman líquidos claros y siguen las pautas postoperatorias iniciales; el personal médico monitorea de cerca la recuperación y las respuestas metabólicas.

Antes de la cirugía, se debe evaluar a los pacientes para determinar si están listos para recibir anestesia. Las pruebas de evaluación incluyen:

• Análisis de sangre: Hemograma completo, función hepática y renal, glucemia, electrolitos y niveles de vitaminas.
• Evaluación cardiovascular: ECG, ecocardiograma o pruebas de esfuerzo si es necesario.
• Evaluación respiratoria: Pruebas de función pulmonar y detección de apnea del sueño.
• Evaluación psicológica: Evaluación de la preparación para los cambios de estilo de vida y el cumplimiento posoperatorio.
• Consulta con un dietista: Planificación nutricional preoperatoria y orientación para la dieta posoperatoria.
  

La parte quirúrgica del procedimiento suele durar entre 60 y 120 minutos. Factores como la distribución de la grasa abdominal, el tamaño del hígado y las cirugías abdominales previas pueden acortar o prolongar ligeramente este tiempo.

La cirugía de manga gástrica se realiza bajo anestesia general y la etapa de preparación comienza antes de la primera incisión. En el quirófano, el equipo de anestesia coloca el equipo de monitoreo, administra medicamentos intravenosos y se asegura de que el paciente esté completamente dormido y estable antes de iniciar la incisión laparoscópica.

La mayoría de los pacientes abren los ojos en cuestión de minutos y son trasladados a la unidad de recuperación, donde las enfermeras controlan de cerca la respiración, la saturación de oxígeno y los niveles de dolor.

La porción del estómago extirpada contiene la mayoría de las células productoras de grelina. La grelina es la principal hormona que envía la señal de hambre al cerebro. Al reducir los niveles de grelina, los pacientes sienten menos hambre de forma natural y consumen menos calorías. Al extirpar entre el 70 % y el 80 % del estómago, mejora la sensibilidad a la insulina. Se reduce el riesgo de diabetes tipo 2 y el cuerpo regula la glucemia de forma más eficiente. Los niveles de GLP-1 aumentan, lo que mejora la saciedad y estabiliza la glucosa posprandial. Mejora la regulación de la leptina, lo que favorece el control del apetito a largo plazo y el mantenimiento del peso.

Estos cambios hormonales son la razón por la que la cirugía de manga gástrica se considera un procedimiento metabólico, no simplemente una cirugía restrictiva que reduce el tamaño del estómago.

La grelina, la hormona que estimula el hambre, disminuye, lo que ayuda a los pacientes a controlar naturalmente el tamaño de las porciones. Al mismo tiempo, mejora la sensibilidad a la insulina, estabilizando los niveles de azúcar en sangre y reduciendo los antojos. El GLP-1, la hormona que indica saciedad, aumenta, por lo que los pacientes se sienten satisfechos con comidas más pequeñas. La regulación de la leptina también mejora, lo que mejora aún más el control del apetito y favorece el control del peso a largo plazo.

En conjunto, estos ajustes hormonales ayudan a los pacientes a adoptar hábitos alimentarios más saludables de forma natural, sin depender únicamente de la fuerza de voluntad.

Los pacientes suelen perder entre el 60 % y el 70 % de su exceso de peso en los primeros 12 a 18 meses tras la cirugía. La rapidez de la pérdida de peso depende de varios factores.

• Tasa metabólica: El gasto energético en reposo de cada paciente influye en la rapidez con la que se queman las calorías.
• Adherencia a la dieta: Seguir el plan de nutrición postoperatorio es fundamental para mantener una pérdida de peso constante.
• Actividad física: El ejercicio regular favorece la pérdida de grasa y la preservación de la masa muscular.
• Adaptación hormonal: Los cambios en los niveles de grelina, GLP-1, leptina e insulina ayudan a reducir el apetito, mejorar el control de la glucosa y favorecen el control del peso a largo plazo.
• Seguimiento postoperatorio: Las revisiones periódicas con el cirujano, el dietista y el personal de apoyo ayudan a prevenir estancamientos y a mantener hábitos de vida saludables.
  

No, la cirugía no altera la absorción de nutrientes. Dado que los intestinos no se ven afectados, la absorción de nutrientes prácticamente no se ve afectada. Los pacientes pueden digerir proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales con normalidad. Sin embargo, una pérdida de peso rápida puede aumentar la necesidad de suplementos multivitamínicos y minerales, especialmente vitamina B12, hierro, calcio y vitamina D.

No, la mayoría de los pacientes describen la cirugía de manga gástrica como incómoda, más que dolorosa. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, por lo que no hay dolor durante la cirugía. Al despertar, la principal fuente de molestias proviene de las aberturas laparoscópicas y del gas utilizado para inflar el abdomen, no del estómago en sí.

Los pacientes a menudo sienten tirantez o presión alrededor de las incisiones, molestias en el hombro o abdomen relacionadas con los gases, náuseas leves por la anestesia y una sensación de saciedad al beber líquidos.

El dolor se controla con medicación intravenosa durante las primeras horas y medicación oral al día siguiente. La movilización temprana ayuda a reducir las molestias causadas por los gases, y la mayoría de los pacientes refieren sentirse significativamente mejor en un plazo de 48 a 72 horas. Al final de la primera semana, las actividades cotidianas suelen ser más fáciles y el dolor continúa disminuyendo.

No, la cirugía de manga gástrica se considera permanente. Durante el procedimiento, el cirujano extirpa una gran porción del estómago, dejando una manga estrecha. Dado que la parte extirpada no se puede restaurar, la operación es irreversible.

Sin embargo, el tracto digestivo permanece intacto y no se desvían los intestinos, por lo que la manga gástrica preserva la absorción normal de nutrientes. Si un paciente requiere tratamiento adicional en el futuro, se pueden realizar otros procedimientos bariátricos, como el bypass gástrico o el cruce duodenal, sobre la manga si es médicamente necesario.

Aunque la manga gástrica no es reversible, el estómago restante puede estirarse gradualmente con el paso de los años si aumenta la porción de alimento. Esto puede reducir la eficacia a largo plazo de la cirugía.

Mejora metabólica, impacto en las afecciones relacionadas con la obesidad

La cirugía de manga gástrica ofrece pérdida de peso y mejoras metabólicas profundas. Reduce la capacidad del estómago, disminuye el hambre y ayuda a regular las hormonas que influyen en el apetito, el azúcar en sangre y la acumulación de grasa. Los intestinos permanecen intactos, lo que significa que la absorción de nutrientes se mantiene normal.

• Pérdida de Peso Sostenible: La mayoría de los pacientes pierden entre el 60% y el 70% de su exceso de peso durante el primer año. La pérdida de peso continúa gradualmente durante 18 meses a medida que el estómago se adapta a su nueva forma y el cuerpo alcanza un equilibrio metabólico más saludable.
• Mejora de la Salud Metabólica: La cirugía extirpa la parte del estómago que produce la mayor parte de la hormona del hambre, la grelina. Esto reduce el apetito constante y facilita el control de las porciones. El procedimiento también mejora la actividad de la insulina, la leptina y el GLP-1, lo que ayuda a regular el azúcar en sangre y reduce la resistencia a la insulina.
• Impacto en Afecciones Relacionadas con la Obesidad: Estudios clínicos demuestran que la cirugía de manga gástrica ayuda a mejorar o resolver varias afecciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño, la hipertensión arterial, la enfermedad del hígado graso no alcohólico, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), el colesterol alto, el dolor articular y las limitaciones de movilidad.
• Absorción normal de nutrientes: A diferencia de los procedimientos de bypass gástrico, la cirugía de manga gástrica no altera los intestinos. Las vitaminas y los minerales se absorben con normalidad. Los pacientes siguen tomando suplementos de apoyo, pero el riesgo de deficiencia nutricional a largo plazo es menor.
• Mejor calidad de vida: La pérdida de peso mejora la movilidad, la comodidad física y los niveles de energía. Las actividades diarias se vuelven más fáciles. Muchos pacientes reportan mejor sueño, mejor estado de ánimo y mayor autoestima a medida que su salud se estabiliza.
• Menor riesgo quirúrgico: La manga gástrica se realiza por laparoscopia. Este método reduce las cicatrices, el riesgo de infección y el dolor posoperatorio, y acelera la recuperación. La mayoría de los pacientes regresan a sus rutinas normales antes que con otros procedimientos bariátricos.

El costo de la cirugía de manga gástrica comienza desde 3800 € y llega hasta 23 € a nivel internacional. Los precios varían según el país, las normas del hospital y los servicios incluidos.

País	Costo estimado (USD / €)
Turkey (Istanbul)	€3,800–€6,800
USA	€14,000–€23,000
UK	€14,000–€23,000
Spain	€9,000–€15,000
Thailand	€5,700–€9,500
Mexico	€4,700–€8,500

En Turquía, el procedimiento suele ser más asequible que en el Reino Unido, EE. UU. o Europa, a la vez que mantiene una alta calidad médica e instalaciones con acreditación internacional. En EE. UU., el precio solo incluye la cirugía, y otros elementos como la hospitalización o la anestesia se mantienen como un cargo oculto. Turquía ofrece paquetes con todo incluido que incluso incluyen alojamiento en hotel.

En EE. UU., el precio solo corresponde a la cirugía. La anestesia y la hospitalización se cobrarán aparte. En Europa, las revisiones pueden tener un costo adicional.

En Turquía, se ofrecen paquetes con todo incluido para pacientes internacionales. Estos suelen cubrir los honorarios del cirujano, la hospitalización, la anestesia, el instrumental laparoscópico, la medicación postoperatoria, la administración de líquidos intravenosos, la orientación nutricional, el alojamiento en hotel y los traslados al aeropuerto. Los extras opcionales pueden incluir una hospitalización prolongada o servicios privados adicionales, pero los paquetes básicos están diseñados para ser transparentes, fijos e integrales.

Incluso en clínicas de renombre, es posible que ciertos gastos no estén incluidos en los precios estándar de la manga gástrica. Los pacientes deben ser conscientes de los posibles costos adicionales, como:

• Estancias hospitalarias prolongadas en caso de complicaciones
• Suplementos nutricionales o vitaminas especializados, además del plan posoperatorio habitual
• Pruebas diagnósticas o imágenes adicionales a la atención preoperatoria o posoperatoria habitual
• Consultas de seguimiento o visitas de control a largo plazo no incluidas en el plan inicial

La cobertura del seguro depende de su país, póliza y necesidad médica. En muchos planes europeos y estadounidenses, la cirugía bariátrica puede estar parcialmente cubierta para pacientes con comorbilidades relacionadas con la obesidad. La cobertura suele requerir documentación de intentos previos de pérdida de peso, consultas y preaprobación.

En Turquía, la mayoría de los pacientes internacionales pagan de su bolsillo, aunque algunas aseguradoras de viaje pueden reembolsar una parte según las condiciones de la póliza. Sin embargo, sin cobertura de seguro, los pacientes encuentran los precios en Turquía aún más asequibles.

El costo de la cirugía de manga gástrica varía significativamente entre países debido a diversos factores. La infraestructura médica y los costos laborales son más altos en el Reino Unido y Estados Unidos, lo que incrementa los honorarios de los cirujanos y los hospitales. Los requisitos regulatorios y de seguros aumentan el precio total, ya que el cumplimiento de las normas sanitarias nacionales puede ser costoso. Los tipos de cambio y los gastos operativos locales influyen aún más en el precio, lo que hace que el mismo procedimiento sea más costoso en algunas regiones que en otras.

Lo que incluye un paquete quirúrgico, como evaluaciones preoperatorias, hospitalización, anestesia, cuidados postoperatorios y alojamiento, afecta el costo final y puede hacer que el precio sea más o menos predecible para los pacientes. Comprender estas diferencias ayuda a los pacientes internacionales a tomar decisiones informadas al considerar la cirugía de manga gástrica en el extranjero.

La cirugía de manga gástrica se recomienda a personas que cumplen con criterios médicos y de estilo de vida específicos. Los candidatos ideales son aquellos para quienes los métodos no quirúrgicos para bajar de peso, como la dieta, el ejercicio y la medicación, no han dado resultados a largo plazo y que están motivados para realizar los cambios de estilo de vida necesarios después de la cirugía. Los criterios comunes incluyen:

• Índice de Masa Corporal (IMC): Generalmente ≥40, o ≥35 en pacientes con problemas de salud relacionados con la obesidad, como diabetes tipo 2, hipertensión o apnea del sueño.
• Rango de edad: La mayoría de los pacientes tienen entre 18 y 65 años, aunque se puede considerar la opción de personas mayores tras una evaluación médica exhaustiva.
• Compromiso con los cambios en el estilo de vida: Los pacientes deben estar dispuestos a seguir las pautas dietéticas postoperatorias y realizar actividad física con regularidad.
• Preparación psicológica: Preparación mental, expectativas realistas y capacidad para afrontar los cambios de comportamiento necesarios para el éxito a largo plazo.

No todos los pacientes son candidatos adecuados para la cirugía de manga gástrica. La cirugía puede no ser adecuada para personas que:

• Presentan trastornos psiquiátricos graves sin tratamiento o trastornos alimentarios activos.
• No pueden o no desean comprometerse con cambios en la dieta y el estilo de vida después de la operación.
• Tienen ciertas afecciones médicas que hacen que la anestesia o la cirugía sean de alto riesgo.
• Están embarazadas o planean quedarse embarazadas en el período postoperatorio inmediato.

Como cualquier cirugía mayor, la manga gástrica conlleva riesgos potenciales. Si bien las complicaciones graves son poco frecuentes, los pacientes deben conocerlas para tomar decisiones informadas.

• Sangrado: Se presenta en aproximadamente el 1-3% de los pacientes y generalmente se trata durante o poco después de la cirugía.
• Fugas de la línea de grapas: Son poco frecuentes y afectan aproximadamente al 1% de los casos; una técnica quirúrgica cuidadosa y la monitorización reducen significativamente este riesgo.
• Infecciones: Se presentan en el 2-5% de los pacientes y suelen tratarse con antibióticos.
• Coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda/embolia pulmonar): Afectan a aproximadamente el 1-2% de los pacientes y se previenen mediante movilización temprana, dispositivos de compresión y, en algunos casos, anticoagulantes.
• Deficiencias nutricionales: Pueden presentarse en un 5-15% de los pacientes si no se siguen las pautas dietéticas ni se administran suplementos.
• Efectos secundarios leves: Pueden presentarse náuseas, vómitos o reflujo temporal durante la fase inicial de recuperación en aproximadamente un 5-15% de los pacientes.

Elegir un hospital y un cirujano experimentado es el primer paso. El riesgo de complicaciones generalmente recae en el médico y el equipo médico.

• Técnica quirúrgica experimentada: Cientos de procedimientos exitosos sin antecedentes de complicaciones mayores.
• Evaluación preoperatoria: Análisis de sangre, imágenes y evaluaciones exhaustivas garantizan la preparación física y mental de los pacientes.
• Monitoreo postoperatorio: Observación continua durante las primeras 24 a 48 horas para detectar cualquier signo temprano de complicaciones.
• Movilización y apoyo tempranos: Se guía a los pacientes para que se muevan e hidraten adecuadamente para prevenir coágulos sanguíneos y promover la recuperación.
• Asesoramiento nutricional: Los dietistas se aseguran de que los pacientes reciban las vitaminas y minerales adecuados para favorecer la curación y la salud metabólica a largo plazo.
  

Como todos los procedimientos quirúrgicos, la cirugía de manga gástrica puede causar efectos secundarios, que generalmente se clasifican como a corto o largo plazo. Comprenderlos ayuda a los pacientes a anticipar los cambios y a tomar medidas proactivas para su recuperación.

Los efectos secundarios a corto plazo suelen aparecer durante las primeras semanas después de la cirugía y generalmente son manejables.

Los efectos secundarios a largo plazo pueden aparecer meses o años después de la cirugía y a menudo están relacionados con los hábitos alimentarios o la absorción de nutrientes.

Los efectos secundarios a corto plazo incluyen:

• Náuseas y vómitos: Presentados por entre el 5 % y el 15 % de los pacientes, a menudo debido a efectos de la anestesia, incumplimiento de la dieta o irritación gástrica temprana.
• Dolor o molestias: El dolor abdominal leve a moderado alrededor de las incisiones laparoscópicas es común y generalmente se controla con analgésicos recetados.
• Reflujo o acidez: El reflujo ácido temporal puede presentarse en entre el 5 % y el 10 % de los pacientes, que generalmente se resuelve a medida que el estómago se adapta.
• Fatiga: La reducción de la ingesta calórica en los primeros días puede causar cansancio o falta de energía.

• Deficiencias nutricionales: Si no se siguen las pautas dietéticas y la suplementación postoperatoria, pueden desarrollarse deficiencias de hierro, vitamina B12, vitamina D, calcio y proteínas.
• Adelgazamiento del cabello: Puede producirse una pérdida temporal del cabello durante una pérdida de peso rápida, que suele resolverse en un plazo de 6 a 12 meses.
• Cambios gastrointestinales: Algunos pacientes experimentan cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento o diarrea.
• Recuperación de peso: El estómago puede distenderse con el tiempo si se ignoran las pautas dietéticas, lo que podría provocar una recuperación parcial del peso.

La recuperación tras la cirugía de manga gástrica sigue un cronograma estructurado, diseñado para garantizar la seguridad, apoyar los ajustes metabólicos y promover una pérdida de peso sostenible. Comprender cada fase ayuda a los pacientes a reincorporarse gradualmente a la vida cotidiana, recuperar la fuerza y ​​adaptarse a nuevos hábitos alimenticios y de estilo de vida.

Cuidados postoperatorios inmediatos (días 1 y 2)

Los pacientes permanecen bajo supervisión hospitalaria para monitorear sus signos vitales, el equilibrio hídrico y las respuestas metabólicas. Los líquidos intravenosos suministran vitaminas, minerales y medicamentos esenciales para controlar el dolor y prevenir la deshidratación. Se recomienda la movilización temprana para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos y mejorar la circulación. No se permite comer en esta etapa; la hidratación es la prioridad.

Fase de recuperación temprana (semana 1)

Los pacientes comienzan a reintroducir líquidos gradualmente bajo supervisión médica. Las caminatas cortas y frecuentes ayudan a prevenir la rigidez y favorecen la circulación. La fatiga y las molestias leves son comunes, y se recomienda a los pacientes que descansen mientras reanudan gradualmente sus actividades cotidianas ligeras.

Fase de transición (semanas 2 a 4)

La dieta cambia de líquidos claros a alimentos blandos. Las porciones se mantienen pequeñas y las comidas se centran en los nutrientes para favorecer la recuperación y la saciedad. La actividad física aumenta gradualmente. Se pueden realizar ejercicios de yoga o estiramientos suaves, caminatas cortas y realizar tareas domésticas ligeras. Los niveles de energía suelen mejorar, lo que permite a los pacientes retomar sus tareas laborales ligeras si su cirujano lo autoriza.

Intermediate Recovery (Weeks 4–6)

Se amplía la dieta de alimentos blandos y se pueden introducir algunos alimentos sólidos de fácil digestión. La intensidad del ejercicio puede aumentar gradualmente, incluyendo caminatas moderadas, cardio de bajo impacto y fortalecimiento del core. Los pacientes deben seguir estrictamente las pautas de hidratación y vitaminas para prevenir deficiencias nutricionales.

Recuperación tardía y adaptación (semanas 6 a 12)

La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades habituales y reanudar el ejercicio más vigoroso, como caminar de alta intensidad, nadar o realizar entrenamiento de resistencia ligero. La dieta ahora consiste principalmente en alimentos sólidos equilibrados y ricos en nutrientes, y se les enseña a los pacientes estrategias para evitar comer en exceso y prevenir la recuperación de peso.

Mantenimiento a largo plazo (más de 3 meses)

En esta etapa, los pacientes generalmente se han adaptado a porciones más pequeñas y al nuevo estado metabólico de su estómago. Las rutinas de ejercicio pueden intensificarse aún más según el nivel de condición física individual. Los seguimientos regulares con el equipo quirúrgico y nutricional garantizan una salud metabólica continua, monitorean cualquier complicación tardía y brindan orientación para mantener los resultados de la pérdida de peso.

Durante los dos primeros días, el equipo médico se centra en la estabilización, la hidratación, el control del dolor y los primeros cambios metabólicos provocados por la cirugía. Tras el despertar del paciente de la anestesia, el personal de enfermería revisa periódicamente sus signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, los niveles de oxígeno y la diuresis, para garantizar la correcta respuesta del organismo.

La ingesta de líquidos se convierte en el objetivo principal, ya que el estómago no está preparado para los alimentos sólidos. Los pacientes reciben líquidos intravenosos que contienen electrolitos, vitaminas, minerales y analgésicos para favorecer la cicatrización y prevenir la deshidratación.

Se recomienda la movilización temprana pocas horas después de la cirugía. Caminar ayuda a mejorar la circulación, favorece la función pulmonar y reduce el dolor causado por los gases durante la insuflación laparoscópica. El cirujano también evalúa la respuesta metabólica inicial del paciente, incluyendo los cambios en el apetito y los primeros cambios hormonales.

Al final del período de 24 a 48 horas, los pacientes generalmente toleran líquidos claros, mantienen signos vitales estables y se preparan para el alta con instrucciones claras sobre la dieta y el cuidado en el hogar.

Durante las primeras 24 a 48 horas tras la cirugía de manga gástrica, los pacientes consumen únicamente líquidos claros y porciones muy pequeñas. La capacidad del estómago se reduce significativamente y los niveles de grelina disminuyen drásticamente. Como resultado, el hambre física suele ser mínima.

Algunos pacientes aún pueden sentir deseos de comer. Esta sensación suele ser una señal aprendida, impulsada por el cerebro y desencadenada por hábitos como la masticación o el horario de las comidas, más que una verdadera necesidad fisiológica de alimento. Comprender esta distinción puede ayudar a los pacientes a sentirse cómodos durante la fase inicial de la dieta líquida.

Los sorbos pequeños y frecuentes de agua o los líquidos claros recetados ayudan a mantener la hidratación, favorecen el metabolismo y alivian el dolor.

La adaptación a un volumen estomacal menor. Al reconocer que las primeras señales de hambre son principalmente conductuales, los pacientes pueden centrarse en la recuperación sin estrés innecesario ni comer en exceso.

La mayoría de los pacientes pueden reanudar su trabajo de oficina en una o dos semanas, dependiendo de su recuperación y nivel de energía. Los trabajos que requieren actividad física intensa o levantar objetos pueden requerir de 3 a 6 semanas antes de poder volver a trabajar de forma segura. Es fundamental escuchar a su cuerpo y aumentar la actividad gradualmente en lugar de apresurarse.

Se recomienda caminar suavemente inmediatamente después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos y promover la cicatrización. El ejercicio moderado, como el yoga o los estiramientos, generalmente puede comenzar entre 2 y 4 semanas después de la operación, mientras que el ejercicio vigoroso o el entrenamiento de resistencia generalmente deben esperar entre 6 y 8 semanas, según lo recomiende su cirujano.

Una pérdida de peso rápida o significativa a veces puede provocar flacidez de la piel, especialmente en el abdomen, los brazos y los muslos. Los factores que influyen en la elasticidad de la piel incluyen la edad, la genética y la cantidad de peso perdido. Si bien el ejercicio, la hidratación y la pérdida de peso gradual ayudan, algunos pacientes pueden considerar la cirugía de contorno corporal para una mejora estética una vez que el peso se estabiliza.

Al seguir el plan postoperatorio y asistir a controles regulares, los pacientes pueden lograr una recuperación segura, mantener la fuerza muscular y maximizar los beneficios metabólicos y de salud de la cirugía.

Con el tiempo, la manga puede expandirse ligeramente, pero es poco frecuente que se produzca un estiramiento significativo. Esto suele ocurrir solo si los pacientes comen en exceso o consumen líquidos ricos en calorías con regularidad. Con una guía postoperatoria adecuada y el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y de estilo de vida, la manga mantiene su eficacia a largo plazo.

La dieta postoperatoria tras la cirugía de manga gástrica es fundamental para una recuperación exitosa, la adaptación metabólica y el control del peso a largo plazo. Dado que el estómago se reduce quirúrgicamente a un 20-30 % de su tamaño original, es necesario controlar cuidadosamente la ingesta de alimentos para evitar el estiramiento, evitar molestias y optimizar los cambios hormonales y metabólicos.

La recuperación comienza con líquidos claros e hidratación gradual para favorecer la cicatrización de los tejidos, mantener el equilibrio electrolítico y aportar vitaminas y minerales esenciales. A medida que el estómago sana, los pacientes pasan a alimentos blandos, que permiten practicar la masticación, una digestión suave y una ingesta adecuada de proteínas, respetando al mismo tiempo el nuevo volumen gástrico.

Con el tiempo, los pacientes hacen la transición a alimentos sólidos regulares y ricos en nutrientes, estableciendo hábitos alimenticios para toda la vida que favorecen la saciedad, mantienen la masa corporal magra y previenen la recuperación de peso. Este enfoque gradual está diseñado para reeducar el cerebro y el cuerpo, ayudando a los pacientes a distinguir el hambre real de los antojos conductuales y a adaptarse a un sistema digestivo más pequeño y eficiente.

La dieta tras la cirugía de manga gástrica progresa gradualmente para asegurar la cicatrización, optimizar el metabolismo y reeducar las señales de apetito. Cada fase está diseñada para proteger el nuevo estómago, favorecer la absorción de nutrientes y prevenir complicaciones.

Fase líquida (días 1 a 7)

• Comienza inmediatamente después de la cirugía, mientras el paciente aún se encuentra en el hospital.
• Solo se permiten líquidos claros, caldos, agua, té sin azúcar y batidos de proteínas recetados.
• Se recomiendan pequeños sorbos frecuentes para mantener la hidratación, favorecer el equilibrio electrolítico y proporcionar nutrientes esenciales mientras el estómago comienza a sanar.
• El hambre física es mínima debido a la capacidad reducida del estómago y a la supresión de los niveles de grelina.
• Esta fase ayuda a los pacientes a adaptarse a un estómago más pequeño, a prevenir náuseas o vómitos y a prepararse para la introducción gradual de alimentos blandos.

• Los pacientes comienzan a consumir alimentos blandos como yogur, huevos, puré de verduras, pescado blando y requesón.
• Las porciones se mantienen pequeñas, típicamente de 3 a 6 cucharadas por comida, y los alimentos deben masticarse bien para evitar que el nuevo estómago se estire.
• Se enfatiza la ingesta de proteínas para favorecer la cicatrización de los tejidos, mantener la masa muscular y mejorar la recuperación metabólica.
• Se fomenta la actividad física ligera, como caminatas cortas, estiramientos suaves y tareas domésticas, para mejorar la circulación y el bienestar general.
• Esta fase ayuda al paciente a realizar una transición segura de líquidos a alimentos más sustanciosos, respetando la capacidad reducida del estómago.
  

• Los pacientes reintroducen gradualmente comidas regulares y ricas en nutrientes, que incluyen proteínas magras, verduras y una cantidad limitada de carbohidratos saludables.
• El tamaño de las porciones se mantiene controlado y las comidas se consumen lentamente para garantizar la saciedad y evitar comer en exceso.
• La actividad física puede incluir progresivamente caminatas moderadas, yoga, natación o cardio de bajo impacto, con entrenamiento de resistencia y ejercicios de mayor intensidad después de 6 a 8 semanas.
• El control de nutrientes es crucial, especialmente de hierro, vitamina B12, calcio, vitamina D y proteínas, para prevenir deficiencias.
• Los pacientes aprenden a distinguir el hambre real de los antojos habituales, lo que ayuda a mantener la pérdida de peso a largo plazo.
  

• Los pacientes siguen una dieta equilibrada que prioriza las proteínas, la fibra, las grasas saludables y una hidratación adecuada.
• Se refuerza el control de las porciones y una alimentación consciente para prevenir el estiramiento de la manga y la recuperación de peso en el futuro.
• La actividad física regular, el seguimiento estructurado con dietistas y el apoyo conductual continuo ayudan a consolidar hábitos saludables y a mantener las mejoras metabólicas.
• El seguimiento continuo y la adaptación de la dieta y el estilo de vida son esenciales para mantener el éxito a largo plazo y prevenir deficiencias nutricionales.

No todos los pacientes necesitan una dieta preoperatoria estricta. Cuando sea necesario, el objetivo es reducir la grasa hepática, estabilizar la glucemia, hacer que la cirugía laparoscópica sea más segura y crear un hábito de dieta postoperatoria. Si el tamaño de su hígado, la ecografía o los análisis de sangre indican que es necesario, su médico le recomendará un plan personalizado.

2 semanas antes de la cirugía (si se recomienda)

• Se puede sugerir una alimentación rica en proteínas y baja en carbohidratos para ayudar a reducir el tamaño del hígado.
• Los pacientes se centran en proteínas magras, verduras sin almidón y grasas limitadas.
• Se limitan los alimentos azucarados, los refrescos, el pan, la pasta y los refrigerios ricos en carbohidratos para reducir las reservas de glucógeno en el hígado.
• La hidratación es esencial para favorecer la preparación metabólica.
  

• La dieta se vuelve más estructurada si aún se necesita reducir la grasa hepática.
• Se puede reducir ligeramente la ingesta calórica para promover una mayor contracción hepática y mejorar la visibilidad laparoscópica.
• Los pacientes continúan con comidas ricas en proteínas para preservar la masa muscular.
• En algunos casos, se les puede indicar que cambien a una suplementación líquida parcial según la respuesta hepática y los resultados de la ecografía.
  

• Muchos pacientes solo cambian a una dieta principalmente líquida si su hígado persiste agrandado o si el cirujano necesita minimizar la tensión intraabdominal.
• Esta fase ayuda a reducir los residuos estomacales y garantiza que el cuerpo se encuentre en el estado metabólico más seguro para la anestesia.
  

• Solo líquidos claros.
• Este paso minimiza el contenido gástrico y reduce el riesgo de aspiración durante la anestesia.

El éxito a largo plazo depende del cumplimiento de las pautas dietéticas, una alimentación consciente, una ingesta regular de proteínas y actividad física continua. Si los pacientes consumen porciones grandes o alimentos ricos en calorías con demasiada frecuencia, la manga puede estirarse gradualmente, aumentando el riesgo de recuperar el peso.

Seguir las pautas dietéticas y complementar la dieta con ejercicio es esencial para mantener los resultados.

La cirugía de manga gástrica es uno de los diversos procedimientos bariátricos basados ​​en la evidencia que se utilizan para tratar la obesidad y mejorar la salud metabólica. Cada método funciona de forma diferente en cuanto al tamaño del estómago, la regulación hormonal y la absorción de nutrientes. La mejor opción depende del IMC, la conducta alimentaria, las comorbilidades y los objetivos a largo plazo.

Procedimiento bariátrico	Cómo funciona	Expectativa de pérdida de peso	Efecto sobre las hormonas	Absorción de nutrientes	Recuperación típica	Lo mejor para
Manga gástrica (VSG)	Elimina entre el 70 y el 80 por ciento del estómago y forma una manga tubular.	Pérdida del exceso de peso del 60 al 70 por ciento	Fuerte reducción de la grelina y mejora de la respuesta al GLP-1 y a la insulina	Absorción normal porque los intestinos permanecen intactos	Regreso al trabajo en 7 a 14 días	Pacientes que desean resultados contundentes sin bypass intestinal
Bypass gástrico (Roux-en-Y)	Crea una pequeña bolsa en el estómago y redirige una sección del intestino delgado.	Pérdida del exceso de peso del 70 al 80 por ciento	Impacto hormonal significativo en la regulación de la insulina	Malabsorción moderada de calorías y micronutrientes	Regreso al trabajo en 14 a 21 días	Pacientes con diabetes, reflujo u obesidad severa
Bipartición de tránsito	Preserva el estómago pero desvía parte del flujo de alimentos al íleon.	Pérdida del exceso de peso del 70 al 85 por ciento	Fuerte estimulación del GLP-1 y mejora metabólica	Menor malabsorción en comparación con el bypass	Regreso al trabajo en 10 a 14 días	Pacientes con diabetes tipo 2 que necesitan el máximo beneficio metabólico
Interruptor duodenal	Combina gastrectomía en manga con bypass intestinal extenso	Pérdida del exceso de peso del 80 al 90 por ciento	Cambios hormonales y metabólicos muy fuertes	Alta malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles	Recuperación más prolongada, mayor seguimiento nutricional	Pacientes con súper obesidad o enfermedad metabólica grave
Balón Gástrico	Balón de silicona temporal colocado endoscópicamente	Pérdida del peso corporal total del 10 al 20 por ciento	Efecto hormonal mínimo	Absorción normal	Recuperación rápida, alta el mismo día.	Pacientes que desean una opción no quirúrgica
Bótox gástrico	Botox inyectado en el músculo del estómago para retardar el vaciamiento gástrico.	Pérdida de peso leve	Sin efecto hormonal significativo	Absorción normal	Regreso a actividades el mismo día	Pacientes que desean una reducción temporal del apetito

La manga gástrica es la cirugía más comúnmente elegida porque equilibra una pérdida de peso significativa, una mejora hormonal y un perfil de bajo riesgo sin alterar los intestinos. Sin embargo, los pacientes con enfermedad metabólica avanzada o reflujo severo pueden beneficiarse más de alternativas como el bypass o la bipartición de tránsito.